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    头侧以凝胶头圈垫高，骼前上棘处放置腰枕，耻骨联合处保持无压力状态。

    手术床调整为折刀位，使腰椎前凸区域逐渐展平，延长腰部肌肉，充分暴露手术野。

    虽然是要从腹腔内取出肾中，却不是从肚子上下刀，是从后腰下刀。

    也就是现代人常说的噶腰子的位置。

    接下来，建立后腹腔间隙，这是后腹腔镜手术特有的第一步。

    在腋后线第12肋缘下1厘米处作一纵行切口，长约2厘米，用弯钳钝性分离肌层及腰背筋膜，进入腹膜后间隙。

    用自制球囊扩张器，置入该间隙，向球囊内注入约500 l空气，将后腹腔空隙撑开，形成一个人工腔隙。

    取出球囊，此时后腹腔已具备足够的操作空间。

    这时候才算是手术正事开始。

    古秋允采用三孔法，置入戳卡。

    观察孔，主操作孔，辅助操作孔。

    温宿对于前腹腔镜手术的流程很熟悉了，现在后腹腔镜手术只在大体老师身上试过，还没有见师父做过呢。

    这会儿他观察着，简直是目不转睛。

    好在他和师父的配合也已经十分默契了。

    戳卡布局好之后，古秋允抬眸，&ldo;半夏，你盯着这边的体征监测仪，钱成，去准备林老爷子的麻醉，我说开始的时候就开始。&rdo;

    不能真等到他这边的肾脏取出来之后，再去给老爷子做术前麻醉等工作。

    供肾在冰盒里多等，移植肾功能恢复延迟风险增加。

    钱成去隔壁手术台前准备去了，古秋允的手术继续。

    镜头进入后，首先清理腹膜外脂肪组织，使肾周筋膜、腹膜返折、腰大肌等后腹膜结构充分暴露。

    这一步虽然是为了清理，实则至关重要。

    脂肪不清，肾周筋膜的层次就辨认不清，后续游离容易进入错误的解剖平面。

    下一步就是切开肾周筋膜，游离肾脏。

    用超声刀沿腰大肌前方纵行切开肾周筋膜。

    超声刀对温阔等人来说，也属于是高科技了。

    用寻常的手术刀，可行吗？

    自然是可行的，但是术中需要频繁更换器械止血。

    超声刀就有明显的优势了，在切割的同时，就能封闭小血管，保持术野干净。

    切开筋膜后，沿肾包膜表面，用超声刀配合钝性分离，依次游离肾脏的背侧、腹侧、上极和下极。

    游离过程中，细小血管分支用超声刀直接切断即可，较粗的血管分支需保留，用钛夹夹闭后切断。

    下面就开始了整个手术最关键的步骤，也是最需要精细操作的一步。

    处理肾蒂血管。

    首先游离肾静脉。

    沿肾静脉向汇入下腔静脉的方向游离，辨认并处理汇入肾静脉的各属支。

    性腺静脉，腰静脉、肾上腺中央静脉。

    这些属支静脉管径较细但数量不定，需要逐一夹闭后切段。

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